Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – важнейшая проблема, представляющая угрозу, как для отдельных лиц, так и для общества в целом. По некоторым оценкам ВОЗ, АГ – ведущая причина заболеваемости и смертности в мире. Среди серьезных заболеваний АГ занимает особое место. Артериальная гипертония распространена очень широко: ею страдают около миллиарда людей по всему миру; ежегодно она становится причиной смерти 7 миллионов человек. С одной стороны, это скорее не заболевание, а состояние. Причины повышения АД удается выяснить далеко не всегда, и хотя мы еще многого не знаем об АГ, по поводу лечения этого недуга врачи близки к единодушию.

Согласно определению ВОЗ, артериальной гипертонией считается АД ≥ 140/90 мм.рт.ст. Примерно у 5% пациентов повышение АД вызвано заболеванием почек или надпочечников. Такую АГ называют вторичной, или симптоматической. Основные причины симптоматической АГ следующие: заболевания почек, прием лекарственных средств (пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены; глюкокортикоидов; препаратов солодки; симпатомиметиков; НПВС; карбеноксолона), эндокринные нарушения (акромегалия, синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, врожденная гиперплазия коры надпочечников, феохромоцитома, заболевания щитовидной железы, гиерпаратиреоз), коарктация аорты, беременность. У остальных 95% пациентов причина повышения АД остается неизвестной – такую АГ называют эссенциальной (первичной).

Выявлены следующие факторы риска:

• АГ у родственников первой степени родства;
• Принадлежность к негроидной расе;
• Мужской пол;
• Возраст старше 55 лет (у мужчин), старше 65 лет (у женщин);
• Ожирение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Малоподвижный образ жизни.

Клиническая картина. Пациенты с тяжелой АГ могут жаловаться на дурноту, нечеткость зрения, головные боли. Однако умеренное повышение АД обычно протекает бессимптомно и зачастую выявляется при очередном осмотре. Недиагностированная АГ может приводить к тяжелым поздним осложнениям со стороны сердца, головного мозга, почек, глаз и других органов, поэтому регулярное измерение АД жизненно важно.

Классификация АГ

Помимо регулярных измерений АД пациентам с АГ необходимо обследование для выявления известных причин повышения АД; дополнительных факторов риска (ожирение, неправильное питание, употребление большого количества соли, злоупотребление алкоголем), осложнений АГ, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Правила измерения АД:

• пользуйтесь проверенным и точным тонометром, который должным образом настроен и откалиброван;
• обычно АД измеряют в положении сидя;
• необходимо снять тесную одежду, положить руку на стол на уровне сердца, расслабиться и не разговаривать во время измерения;
• пользуйтесь манжеткой подходящего диаметра;
• следите, чтобы стрелка опускалась медленно – со скоростью 2 мм/с;
• считывайте показатели по ближайшему делению в 2 мм.рт.ст.
• диастолическое АД определяется в момент исчезновения тонов (фаза 5);
• за результат берется среднее арифметическое из 2 измерений. Если результаты измерений сильно различаются, измерьте АД еще раз.

Лечение.

К гипотензивной терапии следует приступать во всех случаях, когда сиситолическое АД длительное время составляет 160 мм.рт.ст., а диастолическое – 100 мм.рт.ст или выше несмотря на немедикаментозные методы лечения.

Пациентам с АД 140-159/90-99мм.рт.ст. (степень 1) медикаментозное лечение показано при поражении органов мишеней, выраженные осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы, сахарным диабетом или с риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥20%.

Для большинства пациентов целевое АД <140/90 мм.рт.ст., при сахарном диабете <130/80 мм.рт.ст.

Изменените свой образ жизни.

Изменения образа жизни, способствующие снижению АД:

• снижение веса (индекс массы тела должен быть 20-25кг/м2)
• уменьшение количества соли в рационе (менее 5 г/сутки)
• ограничение количества алкоголя
• увеличение физической активности (ежедневные пещие прогулки в течение 30-40 минут в среднем темпе)
• увеличение доли фруктов и овощей в рационе
• снижение доли насыщенных жирных кислот и жиров в целом в рационе

Меры по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний

• отказ от курения (каждая выкуренная сигарета повышает АД на 10-20 м.рт.ст.)
• снижение доли насыщенных жирных кислот и жиров в целом в рационе
• замена насыщенных жирных кислот мононенасыщенными
• увеличение количества жирной рыбы в рационе

Медикаментозное лечение

В качестве медикаментозного лечения применяют следующие группы препаратов: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисы кальция, тиазидные и тиазидоподобные диуретики, бета- адреноблокаторы, альфа- адреноблокаторы. Блокаторы имидазолиновых рецепторов.

Необходимо помнить о том, что лечение назначает врач.

При нормализации повышенного АД уменьшается частота инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

Не принимайте все близко к сердцу, имейте в виду, что давление резко повышается когда люди переживают стресс. Не вступайте в эмоциональные дискуссии – в ссорах растрачивается ценная нервная энергия. Не расстраивайтесь из-за ситуаций, которые изменить вам не под силу. В таких ситуациях помогают различные приемы медитации, релаксации, глубокого дыхания, общение с близкими людьми.

Семенова Г.А. УЗ 34 Центральная районная клиническая поликлиника Советского района г.Минска

Артериальная гипертензия или Гипертоническая болезнь - заболевание, при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органов и систем. Это очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.

В зависимости от уровня повышения артериального давления выделяют несколько стадий болезни:

• 1 стадия - повышение АД более 140-150/90-99 мм. рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы.
• 2 стадия - высокое АД в пределах 160—17Э/100—109 мм. рт. ст. в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;
• 3 стадия - высокое АД выше 180/110 мм.рт.ст. в сочетании с повреждением сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др).

Есть факторы, которые способствуют развитию гипертонической болезни:

• нервно-психическая травматизация, эмоциональный стресс;
• наследственно - конституциональные особенности;
• профессиональные вредности;
• постоянное напряжение зрения, внимания;
• особенности питания (злоупотребление поваренной солью;
• возрастная перестройка гипотоламной-гипофизарной системы;
• травмы черепа;
• интоксикации (курение, алкоголь).

В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессонницы. Иногда человек не предъявляет никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными, появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.

При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающихся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм мозговых сосудов.

Горобченко В.В., 
заведующая 3 терапевтического отделения УЗ 34 Центральная районная клиническая поликлиника Советского района г.Минска.