Женские болезни

Мы живем в 21 веке, и проблем с контрацепцией у нас нет.

Планирование беременности – одна из основных задач каждой современной семьи.

В нашей стране оба родителя перед тем, как зачать ребенка, проходят прегравидарную подготовку, которая включает всестороннее медицинское обследование, обследование на ИППП, приём фолевой кислоты с целью профилактики пороков развития у малыша.

К сожалению, в жизни немало случаев, когда женщина узнает о своей беременности неожиданно для себя. Для того, чтобы известие о беременности было только радостным, женщина должна использовать (до того момента пока не захочет беременеть) современные методы контрацепции.

Основные методы контрацепции:

• Прерванный половой акт

Прерванный половой акт нельзя считать  методом контрацепции. Сперматозоиды содержатся в смазке, выделяющейся в процессе полового акта. Поэтому и без эякуляции зачатие возможно. Кроме того, прерывание полового акта прямо перед оргазмом просто вредно для здоровья мужчины и для нервной системы обоих партнеров, напряженно ожидающих признаки приближения оргазма, чтобы успеть прерваться.

• Спринцевание

Душем или растворами кислот после акта бесполезно, ибо сперматозоиды в маточных трубах оказываются уже через 90 секунд после полового акта. Спринцевание кислотами и закладывание лимонной дольки также небезопасно для здоровья - вызывает химическое раздражение, а иногда и ожог влагалища и шейки матки.

• Механические методы контрацепции

Из всех существовавших и существующих реальное практическое значение имеет презерватив. Он остается оптимальным средством, поскольку абсолютно безвреден для здоровья (исключение составляет аллергия на латекс у 3% людей), при правильном использовании надежно защищает от беременности и главное - от инфекций, передающихся половым путем. При начале половой жизни партнеры обмениваются своими микробами, и в ответ на попадание чужих микробов развивается воспалительная реакция - это не всегда означает инфекцию, тем более венерическую - это именно реакция на впервые попавшие сюда чужие микробы. Именно поэтому начинать половую жизнь и вести ее в начале надо обязательно с презервативом.

• ВМС

Внутриматочные средства контрацепции. Раньше имели форму изогнутой петли, поэтому их называли спиралями. Сейчас это гибкие пластиковые трубочки, чаще в форме буквы Т, оплетенные медной или серебряной проволокой (медь резко повышает контрацептивный эффект инородного тела в полости матки), вводимые в полость матки с помощью проводника, что не требует расширения канала шейки матки и поэтому безболезненно. ВМС могут быть установлены в любое время менструального цикла, если достоверно известно, что женщина не беременна.

NovaT, CopperT380Ag - Т-образные ВМС; Мультилоад имеет более обтекаемую форму.

• Химические методы

Химические контрацептивы (фарматекс, контрацептин, патетенкс овал) могут вызывать раздражение слизистой влагалища, обострять воспалительный процесс и дисбактериоз, требуют нового введения перед каждым половым актом. Новая удобная форма - губка фарматекс. Она действует 48 часов, т.е. не требует замены для нового полового акта в течение этого времени. Но в целом безопасность химических контрацептивов ниже их надежности, поэтому они сохраняют свое значение только в комбинации с презервативом.

• Комбинированные оральные контрацептивы

Самая надежная форма контрацепции. При правильном приеме эффективность 100%. Современные препараты содержат в 100 раз меньшие дозы, чем первые, появившиеся в середине прошлого века, и которые помнят наши мамы. Это от них, с того времени идет страшный миф "ГОРМОНЫ!". Гормоны - это синоним понятия "очень вредно, гормональный сбой, невозможность забеременеть, больные дети, усы, толстеть!" На самом деле все уже давно не так, и по соотношению надежность/безопасность КОК превосходят презерватив. Современные препараты содержат женские половые гормоны, максимально близкие по эффектам к натуральным, без дополнительного андрогенного влияния, в очень низких дозах. Избежать возможных побочных эффектов (повышение свертываемости крови, варикоз, сосудистые осложнения, патология печени) позволяет предварительное обследование, которое обязательно надо пройти до выбора препарата: кровь на свертываемость, биохимия печени, липидный спектр, УЗИ и осмотр гинеколога. Это обследование позволит выявить предрасположенность к состояниям, при которых прием КОК нежелателен. Остальным людям их можно принимать под контролем тех же анализов в течение длительного времени. Все современные КОК обладают антиандрогенным действием, поэтому все оказывают благоприятное действие на жирную кожу и избыточное оволосение. Вес от гормонов не увеличивается. Вес увеличивается от еды, которую Вы продолжаете потреблять, ориентируясь на свой привычный обмен веществ. А он изменился и стал направлен на запасание. Поэтому на фоне приема КОК надо строже относиться к диете и не забывать тренажерный зал - и Вы увидите, что от гормонов вес не увеличивается.

И вообще в гормональной контрацепции все очень индивидуально, поэтому совершенно невозможно подобрать препарат заочно, ориентироваться на действие, которое он произвел на других, угадать заранее, как он подействует на Вас. После обследования и осмотра врач только предполагает, какой препарат Вам может более подойти, но окончательное решение и подбор препарата произойдет путем индивидуальных проб и оценки состояния врачом.

Развивающееся на фоне КОК состояние псевдобеременности оказывает положительное влияние на здоровье: исчезают ежемесячные гормональные перепады овуляция/менструация. Ведь биологически организм человека не приспособлен к многолетним менструациям. Женщина должна рожать и кормить - 2-3 года отсутствия менструации, потом 2-3 цикла и новая беременность. К этому приспособлен организм. А постоянные колебания гормонального уровня оказывают неблагоприятное воздействие не только на настроение, это один из провоцирующих факторов развития рака половых органов. И длительный прием гормональных контрацептивов, создающий постоянный низкий уровень гормонов, защищает от рака эндометрия и яичников, от остеопороза, от сердечно-сосудистых заболеваний, от болезни Альцгеймера (старческий маразм) и других последствий недостатка женских половых гормонов.

Из современных КОК самый высокодозированный Диане-35 (35 мкг этинилэстрадиола). Столько же содержат ригевидон и силест. Следующая группа (30 мкг) - марвелон (регулон), фемоден, минизистон, белара, жанин, жасмин, ярина; самые низкодозированные (20 мкг) - мерсилон (новинет) и логест (линдинет).

Перспективы:

• Создание прививки против беременности на основе антител к сперматозоидам, образующимся у мужчин и у женщин и вызывающих иммунологическое бесплодие.
• Мужская гормональная контрацепция.

Это только кажется, что предохраняться трудно, дорого и небезопасно. Гораздо дороже и труднее лечение после абортов. Найдите своего лечащего врача и подберите с его помощью свой способ постоянной контрацепции, чтобы половая жизнь могла приносить то, ради чего она задумана - радость и удовольствие, а потом - здоровых детей.

Мазаник Е.В.,
Заведующая женской консультацией УЗ 34 Центральная районная клиническая поликлиника Советского района г.Минска

Рак молочной железы (РМЖ) прочно занимает лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения в экономически развитых странах мира. Ежегодно в мире регистрируется более миллиона вновь выявленных случаев этой болезни, из которых около четырёх тысяч случаев – в Республике Беларусь.

Пик заболеваемости РМЖ приходится на возраст 45-49 лет. С наступлением менопаузы заболеваемость начинает снижаться. Исключительно редко РМЖ встречается у женщин моложе 20 лет, редко – в возрасте до 30 лет. Учеными доказана связь возникновения рака молочной железы с наличием мутаций в генах BRCA-1 и BRCA-2. Также эта патология входит в состав наследственно-ассоциированных синдромов (в сочетании с раком яичников и ободочной кишки).

Факторы риска развития рака молочной железы:

• аборты, отсутствие беременностей и родов;
• курение (особенно рано начатое);
• раннее начало менструаций (до 12 лет);
• поздняя менопауза (после 55 лет);
• отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);
• рак женских половых органов в анамнезе;
• травма молочной железы в анамнезе;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушения функций щитовидной железы;
• хроническое воспаление яичников;
• употребление гормонов с целью контрацепции или лечения в течение 10 лет и более.

Что должно насторожить и послужить поводом для обращения к врачу?

• изменение размеров и симметричности молочных желез;
• изменение формы молочных желез;
• втяжение или отклонение сосков в сторону;
• втяжение или выбухание участков кожи, ее отечность, напоминающая лимонную корку;
• местное или общее покраснение кожи;
• узелковые уплотнения, изъязвления кожи или соска, наличие корочек, трещин;
• выделения из соска;
• наличие определяемого уплотнения в молочной железе.
• рак молочной железы, яичников или ободочной кишки у кровных родственников.

Лечение рака молочной железы

К основным методам лечения РМЖ относятся хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия.

Хирургическое лечение остаётся ведущим методом лечения. В настоящее время, кроме мастэктомии (полного удаления молочной железы), хирурги-онкологи владеют широким арсеналом как органосохраняющих, так и реконструктивно-пластических операций, что позволяет женщине избежать тяжелой психоэмоциональной травмы, связанной с потерей груди.

Лучевая терапия применяется как дополнение (адъювантная терапия) к хирургическому лечению и осуществляется после проведения операции с целью уничтожения раковых клеток, которые могут остаться на месте удалённой опухоли, и снизить риск рецидива заболевания.

Химиотерапия нацелена на подавление клеток опухоли химическими препаратами, к которым эти клетки особенно чувствительны. Может применяться до, после и вместо хирургического лечения (если хирургическое вмешательство противопоказано).

Гормональная терапия заключается в применении гормональных препаратов, блокирующих рецепторы опухолевых клеток к женским половым гормонам. Метод может использоваться как отдельно, так и в сочетании с химиотерапией.

Профилактика рака молочной железы

Первичная профилактика - это предупреждение заболевания за счет влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии.

Изменение репродуктивного поведения женщины:

• отказ от абортов, рождение не менее двоих детей.
• грудное вскармливание не менее, чем до полугода, а лучше – до 9-10 месяцев.

Отказ от вредных привычек, правильное питание, активный образ жизни.

Уклонение от хронических стрессовых ситуаций - они оказывают негативное воздействие на здоровье молочной железы. Регулярная половая жизнь (предотвращает гормональный дисбаланс).

Ограничение продолжительности пребывания на солнце в летнее время. Загорать следует в рассеянных лучах, в тени и обязательно в купальнике.

Оберегание молочных желез от травм, исключение регулярного использования тугого белья, нарушающего кровообращение.

Самообследование - самый доступный способ профилактики заболеваний молочной железы. Его необходимо проводить ежемесячно в первую неделю после окончания менструации. Встав прямо и подняв правую руку вверх, левой ладонью прощупайте правую грудь от подмышки до солнечного сплетения. Затем то же самое проделайте с левой грудью. Не забудьте обследовать также подмышечные впадины, области над ними и над ключицами.

Вторичная профилактика должна быть направлена на раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний молочной железы (различных форм мастопатии, фиброаденом и др.), а также нарушений эндокринной системы и заболеваний женских половых органов.

Для раннего выявления заболевания необходимо:

• Ежегодный осмотр врача-гинеколога для женщин моложе 50 лет и дважды в год – после достижения пятидесятилетнего возраста, при необходимости - осмотр маммолога.
• Проведение ультразвукового исследования при наличии жалоб (мастопатия, фиброаденома, липома и др.). Женщинам старше 50 лет необходимо каждые 2 года (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования.

Помните! Выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях – залог успешного лечения.

Автор: Гладышев А.О. – заведующий онкохирургическим отделением Минского городского клинического онкологического диспансера

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний у женщин. По статистике, заболеваемость населения злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Известно, что заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах и индустриальных районах, выше, чем жительниц сельской местности.

К факторам риска развития рака молочной железы у женщин относят злокачественные опухоли в семейном анамнезе (особенно наличие рака молочной железы у матери или бабушки), позднее наступление менструаций у девушек, отсутствие родов или поздние первые роды, отказ от кормления ребенка грудью, длительное отсутствие половой жизни, заболевания репродуктивной системы, ведущие к нарушениям гормонального фона. Как выяснилось, имеют также значение такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз и др.

Причины

Рак груди возникает как результат активного неконтролируемого деления атипичных раковых клеток. Без лечения опухоль быстро увеличивается в размерах, может прорастать в кожу, мышцы и грудную клетку. По лимфатическим сосудам раковые клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. С током крови они разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям - метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг. Поражение этих органов, а также распад опухоли и приводит к смерти.Рак молочной железы может развиваться на фоне предопухолевых заболеваний, к которым относится мастопатия и фиброаденомы.

Симптомы рака молочной железы

• безболезненное, плотное образование в толще молочной железы,
• изменение очертания и формы молочной железы,
• сморщивание или втяжение кожи молочной железы,
• ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез,
• уплотнение или припухлость на соске, его втяжение,
• кровянистые выделения из сосков,
• увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны.

Основным методом раннего выявления рака молочной железы является рентгеновское исследование маммография. Регулярное проведение этого исследования позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии. Несмотря на то, что молочные железы доступны для обследования, около половины больных поступают в лечебные учреждения с третьей и четвертой стадиями заболевания. Нередко это связано с отсутствием у женщин навыков самообследования, а также длительным лечением домашними средствами при обнаружении различных уплотнений в молочной железе. Женщины боятся сходить к врачу и узнать правду. Это ведет к поздней диагностике и худшим результатам при терапии.

Для подтверждения диагноза необходима маммография, УЗИ молочной железы, и биопсия (взятие кусочка ткани молочной железы для гистологического исследования). Для выявления возможных метастазов женщину направляют на сцинтиграфию костей (радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию легких, компьютерную томографию и др. В зависимости от результатов обследования могут понадобиться также дополнительные методы диагностики.

Осложнения

Метастазирование может происходить по лимфатическим и кровеносным сосудам. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. При раке молочной железы нередко встречаются так называемые латентные, или дремлющие метастазы, которые могут развиться через 7-10 лет (описано и через двадцать лет) после радикального удаления первичной опухоли.

Что можете сделать вы

Если вы заметили какие-либо изменения состояния молочных желез, постарайтесь как можно раньше обратиться к гинекологу, маммологу. Не нужно бояться обследования. Гораздо опаснее тянуть время, ждать пока проявления исчезнут или заниматься самолечением. Упущенное время в такой ситуации опасно прорастанием опухоли в глубокие слои грудной стенки и метастазированием.

Профилактические меры

Основой профилактики рака молочной железы является самообследование женщинами молочных желез и регулярные посещения маммолога, гинеколога и терапевта. Только в случае регулярного прощупывания и осмотра молочных желез, женщина сможет вовремя заметить появившееся уплотнение в молочной железе - основной и зачастую единственный признак рака груди. Кроме того, женщина раз в год должна проходить профилактическое обследование у маммолога и гинеколога, делать УЗИ молочной железы и маммографию.

Бесплодие от «великой страсти»?

Люди женатые и свободные на отдыхе расслабляются и забывают… Первые о том, что они солидные и «глубокосемейные», вторые, что в омут с головой в новый роман без обязательств, приключение далеко не безопасное.

Зимой - в санатории, летом - на курорте последствия недолгих романов оборачиваются болезнью и даже трагедией, когда врач объясняет пациентке: «... вы не сможете иметь детей». Причина - одна из «популярных» инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Вроде ничего и нет…

От момента заражения до появления первых признаков заболевания хламидиозом проходит около 1-3 недель. Хламидии поражают преимущественно клетки мочеполового тракта, а также дыхательных путей, коньюктивы.

Однако примерно у 46% мужчин и 67% женщин хламидиоз протекает бессимптомно. Поэтому среди людей, считающих себя совершенно здоровыми, неизбежно встречаются носители хламидий, у которых инфекция протекает в скрытой форме. Но если никаких симптомов нет, то ошибкой было бы думать, что инфекция - пустячок.

Если же возникает дискомфорт, то проявляется он обычно:

• специфическими слизисто-гнойными выделениями, отечностью, покраснением половых органов и шейки матки;
• зудом, стекловидными выделения из мочевого канала, болью при мочеиспускании;
• а также болями внизу живота, усилением белей перед менструациями.

В острой стадии иногда человек ощущает общую слабость, небольшое повышение температуры. Примерно через 2 недели даже без лечения симптомы исчезают. Хламидиоз переходит в хроническую стадию, и до случая «выжидает», чтобы напомнить о себе.

Дальше? Сложней!

Опасны не только проявления, но главное - осложнения хламидийной инфекции. Для женщин это хронические воспалительные заболевания органов малого таза, образование спаек и рубцов, и как следствие - невозможность забеременеть.

Хламидиоз грозит развитием фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Инфекция в большом проценте случаев - причина внематочной беременности, выкидыша, преждевременных родов, рождения детей с малым весом.

У мужчин через некоторое время после заражения хламидии «добираются» до предстательной железы и семенных пузырьков, вызывая хронические простатит и везикулит. Если далее процесс распространяется на придаток яичка, это может привести к обтурационной форме мужского бесплодия.

Но и это не все. У представителей обоих полов могут возникнуть:

• хронические заболевания верхних отделов дыхательной системы: частые простуды с осложнениями и длительным кашлем;
• конъюнктивит с обострением 3-4 раза в год, который часто проходит без всякого лечения;
• проктит - слизистые выделения из прямой кишки, аноректальные боли;
• поражение стенки мочевого пузыря и, как следствие, геморрагический цистит.

Помимо осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может провоцировать болезнь Рейтера с триадой симптомов: поражением глаз (хламидийный конъюнктивит), суставов, мочеполовых органов.

Это надежно!

Диагностика заболевания сложна, так как по своим свойствам хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Самые простые методы определения наличия хламидий, например, микроскопический, имеют достоверность не более 40%.

Наиболее информативен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Достоверность его более 95%. Материалом для исследования служит мазок из влагалища (урерты), в котором обнаруживают сам возбудитель (антиген). По анализу крови, взятому из вены, определяют антитела, то есть, как реагирует иммунная система на присутствие микроба в организме.

В лечении - терпение

Сложность терапии заболевания в том, что хламидии имеют уникальный цикл развития и лекарственные препараты действуют на них только на определенном этапе. Поэтому до сих пор хламидиоз диагностируется и лечится с большим трудом, нежели обычные бактериальные инфекции.

Больному необходим курс лечения антибиотиками. Но назначать их самим себе ни в коем случае нельзя. Ведь антибиотические препараты понижают естественный иммунитет, поэтому можно выбрать не те средства, в конечном итоге не излечиться, и к тому же заработать дисбактериоз влагалища и кишечника.

Кроме курса антибактериальной терапии лечение включает прием иммуномодулирующых веществ, комплекса витаминов, отказ от половой жизни на время лечения. Врач назначает и специальные препараты, содержащие энзимы: они усиливают действие антибиотиков и параллельно сглаживают их побочный эффект. Женщинам нужны и противогрибковые средства, восстанавливающие микрофлору влагалища (прием антибиотиков может спровоцировать молочницу). Лечение острой стадии хламидиоза длится 7-10 дней, хронической - 21 день.

От любых инфекций, передающихся половым путем, и хламидиоза в частности, нужно обязательно лечиться обоим партнерам! А по окончании курса сдать контрольные анализы. Даже если хламидии не обнаружены, то анализы проводятся еще 2 раза через месяц (у женщин - перед месячными). Только после этого можно делать вывод об эффективности терапии.

Учиться на ошибках? Лучше чужих!

Защитные системы организма не приводят к устойчивости к заражению хламидиями, поэтому нередко наблюдаются повторные заражения и рецидивы. В последние годы врачи всё чаще встречаются с персистирующими штаммами хламидий, плохо поддающимися идентификации и не излечивающихся антибиотиками. Поэтому в отношении хламидиоза можно уверенно сказать, что его намного проще избежать, чем вылечить.

Посему еще раз о гигиене половой жизни. Первое - это постоянный половой партнер, которому вы доверяете. Второе - отказ от случайных половых связей, в противном случае - использование презерватива. Однако помните, что презерватив - эффективное, но не 100% средство защиты от венерических инфекций и ИППП. Третье - при малейших подозрениях на инфицирование сразу обращайтесь к урологу, гинекологу.

Ваши дети

Мамы должны знать, как важно выявить и начать лечить проявления хламидиоза у детей. Ведь их заражение может произойти: внутриутробно - передаться чрез плаценту или при заглатывании околоплодных вод; в родах - при прохождении через инфицированные родовые пути матери; бытовым путем - при пользовании общими со взрослыми предметами гигиены (полотенцами, мочалками), пользовании общей постелью. Поэтому всегда стирайте детское белье отдельно и следите, чтобы ребенок всегда спал в своей кроватке.

У детей хламидии вызывают заболевания мочеполовой системы (вульвиты, вульвовагиниты, циститы), болезни дыхательной системы (бронхиты, пневмонии), конъюнктивиты, артриты, и даже поражение сердечной мышцы.

Заражение ребенка в основном происходит во время рождения, а выявляют хламидии гораздо позднее. Они являются слабым раздражителем для иммунной системы и в отличие от других инфекций не вызывает яркой реакции организма, как например, повышение температуры, изменение в анализах крови.

Поэтому совет родителям: в случаях частых конъюнктивитов или частого затяжного кашля у ребенка можно заподозрить хламидийную инфекцию, обследоваться и скорее начать лечение.

Беспокоясь о здоровье будущих детей, все женщины, планирующие беременность, обязательно должны пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем!

«Подозрительная» связь

Если, забыв предосторожности, вы допустили связь со случайным партнером, то, обязательно воспользуйтесь антисептическими растворами для профилактики венерических болезней и ИППП: хлоргексидином биглюконата 0,05% или мирамистином 0,01%, которые выпускают в удобных гибких пластиковых флаконах. Перед применением препарата следует помочиться, вымыть руки, половые органы. Провести спринцевание влагалища и ввести в мочеиспускательный канал 1-1,5 мл этого же раствора. Мужчинам – 2-3 мл жидкости в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Задержать раствор на 2-3 минуты. После этого не рекомендуется мочиться в течение 2-х часов. Профилактика высокоэффективна, если проведена не позднее 2 часов после полового акта. Женщины также могут использовать препарат «Фарматекс» (влагалищные таблетки, свечи, крем), обладающие к тому же противозачаточным действием.

Мазаник Е.А.,
заведующая женской консультацией УЗ 34 Центральная районная клиническая поликлиника Советского района г.Минска